很多药物可能对肾脏造成伤害。药物肾脏毒性的临床表现包括：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、间质性肾炎、结晶致肾小管阻塞、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾肿瘤等。
药物肾毒性的机制也是多样化的。比如肾小管的作用是让尿变得浓缩，这就会使某些药物在肾小管间质中的浓度提高，因此在血浆中不产生毒性的药物在肾脏中则可能达到毒性浓度。另外，肾小球滤过的药物在肾小管内不断地浓缩，也会使一些相对不可溶的药物在肾小管的管腔内沉积或结晶，从而引起阻塞进而产生急性肾衰竭。
肾毒性的常见药物包括：
1、非甾体抗炎药：如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等，这类药物可能引起间质性肾炎或急性肾衰竭，长期小剂量服用还会导致慢性肾衰竭。尤其是老年人和有肾脏基础疾病的人群，更容易受到毒害。需要警惕的是，绝大部分退热药、止痛药、消炎药里，都含有非甾体抗炎药的成份，需要仔细分辨、慎重服用。
2、氨基糖苷类抗生素：如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素等，这类药物可能直接导致肾小管坏死，引起急性肾衰竭。这类药物在与头孢唑林、头孢噻吩、万古霉素、两性霉素、多黏菌素等药物合用时，更容易增强肾毒性。
3、一代头孢菌素类抗生素：如头孢噻吩、头孢唑林，有可能造成急性肾小管坏死、急性肾衰竭。
4、含碘的造影剂：如增强CT或冠状动脉造影用的含碘造影剂，可能造成造影剂肾病，引起急性肾衰竭。
5、免疫抑制剂和抗肿瘤药：如环孢素、他克莫司、丝裂霉素、顺铂等，有可能造成急性肾衰竭，或慢性肾衰竭的急性加重。
6、磺胺类药物：可能因结晶，造成肾小管堵塞，从而引起急性肾衰竭。
7、含马兜铃酸的中药：如关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等，需要禁用或慎用。
8、丙基硫氧嘧啶：可能造成狼疮性肾炎，需要警惕发热、脱发、皮疹、血尿、蛋白尿、关节痛等症状出现时，及时就医。
服用药物后如果出现尿色异常、尿量减少、水肿、恶心、呕吐、高血压等症状，应及时就医，检查肾脏相关指标，及早发现可能的药物性肾损伤。
欢迎点击我的头像，进入医生工作室，了解更多肾脏病医学健康知识。
（医院肾内科杨光主任医师）
