本期主题
慢性肾脏病的防治
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本期嘉宾
彭炎强，汕头大医院肾内科主任，硕士生导师。第一批广东省杰出青年医学人才，获年“岭南名医录”称号，广东省医学会血液净化学分会常委，中国医促会血液净化治疗和工程技术分会委员，医院协会血液净化中心管理专业委员会常委，广东省医师协会肾脏内科医师分会委员，广东省医学会血液净化学分会介入血管通路组委员，汕头市医学会肾脏病专业委员会主任委员。
慢性肾脏病（CKD）是我国常见的慢性病之一,总患病率为10.8%，我国预计有1.亿慢性肾脏病患者，终末期患病人群预估为-万。CKD起病隐匿，我国CKD知晓率不超过20%，部分患者在就医时已进入尿毒症。因而，慢性肾脏病成为继心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤之后，又一个严重威胁人类健康的疾病。加强CKD管理能够降低CKD发生，延缓CKD进展，改善CKD预后。对于慢性肾脏病，大家应该了解掌握一些知识，这对于早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要作用。
哪些人容易得慢性肾脏病？
慢性肾脏病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。
首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏病家族史的人更容易得慢性肾脏病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素、质子泵抑制剂、含马兜铃中草药等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
慢性肾脏病有哪些临床表现？
在慢性肾脏病的不同阶段，其临床表现各不相同。在早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、食欲减退、腰酸、颜面或下肢浮肿、尿中大量泡沫、夜尿增多等轻度不适；随着病情进展，上述症状更趋明显；在晚期尿毒症时，可出现尿量明显减少、胸闷气促、无法平卧、全身浮肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒、骨痛、消化道出血、手脚麻木、反应迟钝、嗜睡，甚至出现严重心脑血管并发症危及生命。
如何发现早期肾脏疾病？
慢性肾脏病需要做哪些检查？
大多数慢性肾脏病患者早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期发现，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，医院做较全面的检查。
需要完善的检查包括：
1.尿常规、尿红细胞位相、尿微量白蛋白/尿肌酐、24小时尿蛋白定量、尿渗透压、尿β微球蛋白、尿α微球蛋白；2.血常规、血肌酐、血尿素氮、电解质（包括钠离子、氯离子、钾离子、钙离子、无机磷）血糖、血尿酸、糖化血红蛋白和血脂等；3.定期测血压；4.泌尿系B超；5.考虑肾小球肾炎患者还需要通过肾活检病理检查明确具体肾炎病理类型以协助制定治疗方案。
如何早期发现慢性肾炎？
慢性肾小球肾炎是指各种病因引起双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症或非炎症改变，起病隐匿、病程冗长、病情发展缓慢，若未能及早发现并干预，最终将发展为终末期肾衰竭。那么如何早期发现慢性肾炎呢？
慢性肾炎临床表现呈多样性，泡沫尿、血尿、高血压、水肿、乏力疲倦、腰部疼痛、纳差为其基本临床表现，可有不同程度，若患者发现有上诉不适，医院就诊，并完善如下相关检查：血压、尿常规、肾功能、肾脏B超，必要时需完善肾脏病理活检。
怎样对慢性肾脏病
进行早期预防？
（1）减少盐的摄入，饮食宜清淡。
（2）平衡膳食。人体摄入大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。
（3）适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。
（4）有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。但应避免过度运动导致横纹肌溶解，诱发肾脏损伤。
（5）戒烟；饮酒要适量，避免酗酒。
（6）避免滥用药物，因为多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害，例如止痛片、抗生素、质子泵抑制剂、利尿剂、含马兜铃酸中草药等；避免使用青鱼胆和蛇胆等。
（7）对于高危人群，积极治疗可能引发肾脏损害的原发病（例如糖尿病、高血压、泌尿系感染、结石等），可防止或延缓慢性肾脏病发生，措施包括①积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医生指导下坚持药物治疗；②合理饮食，坚持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食；③密切监测自身血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围内；④至少每半年一次检测尿常规、肾功能，以便发现早期肾损害。
已经发现慢性肾脏病的患者：
应如何治疗？
（1）积极治疗原发病：针对肾小球肾炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、反复泌尿系感染、结石梗阻等病因坚持长期合理治疗。
（2）避免或消除慢性肾脏病急剧恶化的危险因素，例如严重感染、肾毒性药物使用、体内血容量不足（低血压、脱水、休克）、组织创伤或大出血、严重高血压未能控制、血糖急剧波动未能控制、反复泌尿系感染未能控制、泌尿系梗阻长期未解除、严重营养不良等。
（3）及时、有效地控制高血压：24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。目前认为慢性肾脏病患者血压控制目标需在/80mmHg以下。
（4）严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在5-7.2mmol/L，糖化血红蛋白7%，可延缓慢性肾脏病进展。
（5）控制蛋白尿：将蛋白尿控制在0.5g/24h，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善疾病长期预后。
（6）积极治疗肾功能损害导致的并发症，如改善肾性贫血、纠正水电解质紊乱（高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。
（7）低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能、减少蛋白尿的作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格。如有条件，可在低蛋白饮食基础上适当补充必须氨基酸和或α-酮酸。
尿毒症可以预防吗？
虽然患有肾脏病的人数非常多，但是提起肾脏病，大多数人还是感觉到非常的陌生，根本就不会检查，因而有些人一发现时就已经进入尿毒症了。其实尿毒症是可以预防的，我们强调早期发现、早期诊断、早期治疗。
早期发现：如果生活中有什么不舒服，比如说泡沫尿、血尿、高血压、眼睑或下肢水肿、乏力疲倦、腰部疼痛、纳差、面色苍白，都有可能是肾脏损害的一个迹象，医院就诊，并完善血压、尿常规、肾功能、肾脏B超等基本检查；
早期诊断：慢性肾脏病类型多样，例如原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾，病因不同，治疗方案自然不同，医院明确诊断，可在医生指导下制定最佳治疗方案；
早期治疗：慢性肾脏病的管理包括营养支持，控制血压、血糖、血脂，减少尿蛋白排泄，预防肾性贫血、肾性骨病、心脑血管疾病等并发症，对慢性肾脏病及早治疗，可防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状，从而提高患者生活质量。
患者进入慢性肾脏病晚期阶段：
什么时候才需要进行透析治疗？
透析方式有哪些？
当慢性肾衰患者肾小球滤过率10ml/min并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前（肾小球滤过率10～15ml/min）安排透析。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
（1）血液透析：需提前做动静脉内瘘或长期血透导管植入术。血透治疗一般每周2-3次，每次4-6小时，在开始血液透析4-8周内，尿毒症症状逐渐好转；
（2）腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法设备简单，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。每日将透析液输入腹腔，并交换4次（6小时一次），每次约2L。这是一种持续性透析，血容量不会出现明显波动，故患者也感觉较舒服，此外腹膜透析保存残存肾功能方面优于血透，费用也较血透低；
（3）肾移植：成功的肾移植可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），可使患者几乎完全康复。移植肾可由尸体供肾或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），以后者肾移植的效果更好。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应。
慢性肾脏病需要低蛋白饮食，
但长期低蛋白饮食会导致
营养不良吗？
限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病进展，但慢性肾脏病患者营养不良发生率仍然非常高，营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白饮食可以防止营养不良发生。
如何理解是“合理的”呢？有以下几点需要注意：①保证每天30-35千卡/公斤的热量供应；②每日蛋白摄入量一般为0.6-0.8克/公斤，以满足基本生理需要。患者饮食中优质动物蛋白（如蛋、瘦肉、鱼、牛奶）与植物蛋白（包括大豆蛋白）应保持合理比例，一般两者各占一半左右；对蛋白摄入量限制较严格[0.4～0.6g/（kg?d）左右]的患者，动物蛋白可占50％～60％，同时加用必须氨基酸或α-酮酸；③保持饮食中蛋白质、糖、脂肪的合理比例；④注意补充维生素、纤维素和矿物质。
慢性肾脏病患者
可以适当锻炼吗？
还是只能静养？
慢性肾脏病患者肾功能减退，尿毒素潴留，可引起炎症、氧化应激、胰岛素抵抗，导致骨骼肌功能障碍，机体机能降低。研究表明，定期运动可提高患者的肌肉质量，增加骨骼和关节强度，改善机体功能状态，提高生活质量和心血管功能，定期运动也有助于降低血压和血糖，防止高血压和高血糖对肾脏的损害。当然，慢性肾脏病患者本身运动机能减退，运动时强调循环渐进，切不可逞强，以免危及生命。
慢性肾脏病患者可参加有氧运动、力量运动、柔韧性运动等，有氧运动包括散步、慢跑、游泳、自行车等；力量运动包括阻力带训练、自由重量训练等；柔韧性运动有拉伸、瑜伽等。多数指南推荐慢性肾脏病患者每周运动5次，每次至少持续30分钟。对于未经训练的患者，心肺适应性差、肌肉质量和肌功能下降、运动能力较差，要通过力量训练和有氧运动恢复机体功能，增加运动能力。有氧运动初期每天10分钟，每周5次；在身体适应后，再增加运动时间，改为每隔1天运动20分钟；在1个月内达到隔天运动30分钟；1个月以后达到每周5次，每次30分钟。力量训练可以每周2次，至少每次2组训练；柔韧运动主要是肩部旋转和腿部拉伸，可以每天10分钟，每周5次。
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医生来做客
直播：
FM.0周一至周五9:30—11:00
重播：
FM.0周一至周五19:30—20:30
FM.0周六、日9:30—10:30
节目主持：姚玲
一档科普健康知识的节目。每期节目一个健康主题，通过主持人与本地知名医生的交流，以及听众与医生的互动，传播简单、易学且实用的健康知识，使受众足不出户就可以通过热线电话、短信，或者
本文编辑：佚名
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